Los esteroides anabólicos son conocidos por causar algunas alteraciones en los niveles de colesterol, incluyendo un aumento en el colesterol LDL (colesterol malo) y una disminución en el colesterol HDL (colesterol bueno).
Como en todos los demás individuos con altos niveles de LDL y bajos niveles de HDL (que se encuentra con frecuencia en los pacientes obesos) el enfoque recomendado es utilizar estatinas (una familia de medicamentos)
Estos agentes inhiben de HMG-CoA reductasa (una enzima del hígado), limitando la biosíntesis de colesterol (producción). Ocupando una porción del sitio de unión de la HMG-CoA, bloqueando el acceso de este sustrato al sitio activo de la enzima.
Actualmentelas estatinas disponibles incluyen: lovastatina, pravastatina, simvastatina, fluvastatina, atorvastatina, rosuvastatina, pitavastatina y son todas muy similares y pueden reducir los niveles de colesterol del 30 al 60% aproximadamente.
La “potencia” teórica en orden decreciente sería:
⦁ Rosuvastatina
⦁ Atorvastatina
⦁ Pravastatina
⦁ Pitavastatina
⦁ Simvastatina
⦁ Lovastatina
⦁ Fluvastatina
Lamentablemente estos medicamentos también son algo hepatotóxicos y pueden causar miopatía (inflamación muscular), aunque ambos son raros (5% de los casos o menos).
Si cualquiera de estos efectos secundarios aparece, se recomienda cambiar a una estatina diferente.
Las estatinas más recomendados para combinar con los esteroides anabólicos son pravastatina y fluvastatina, ya que estas tienden a tener menos interacciones farmacéuticas, son menos hepatotóxicas y parecen causar toxicidad muscular menos frecuentemente.
En los pacientes con insuficiencia renal, fluvastatina y atorvastatina son más recomendadas.
Si fuese necesario un tratamiento intenso para reducir el colesterol, la rosuvastatina y atorvastatina serían las mejores opciones, aunque la atorvastatina tiene más interacciones farmacéuticas que rosuvastatina.
Prácticamente todos ellos (excepto pitavastatina y pravastatina) se pueden tomar con la comida, y la mayoría de ellos se pueden tomar en cualquier momento durante el día (excepto lovastatina y fluvatatin, recomendándose que se tomen en la mañana).
Si por alguna razón las estatinas no son bien toleradas, un fibrato puede utilizarse en su lugar (mucho menos eficaz, pero la mejor segunda elección)
Los fibratos actualmente disponibles son gemfibrozilo, fenofibrato y bezafibrato, todos ellos son menos eficaces que las estatinas y todos ellos pueden causar miopatía también (aunque raramente) y gemfibrozilo parece producirla con más frecuencia.
Si fibratos y estatinas se combinan el riesgo de miopatía aumenta exponencialmente, por lo que no se recomienda la combinación, pero si es necesario fluvastatina y pravastatina son menos propensos a causar miopatía cuando se combinan con un fibrato.
Hay muchas otras opciones en el mercado (ezetimiba, ácido nicotínico, colestiramina, etc), pero ninguno de ellos ha demostrado un beneficio tan alto como las estatinas o fibratos.
Algunos tratamientos adicionales que aunque no son muy eficaces, pueden ser bueno para complementar, sería una dieta mediterránea, el aceite de pescado y ácidos grasos omega-3, que tienen algunas pruebas científicas de ser útiles para disminuir los niveles de colesterol sin efectos adversos significativos.
Bibliografía
1-. Roseson. Statins: Actions, side effects, and administration. UpToDate. 2015
(http://www.uptodate.com/contents/statins-actions-side-effects-and-administration? )
